Traitements des troubles intestinaux neurogènes

Le traitement et la prise en charge des symptômes des troubles intestinaux neurogènes doivent être adaptés à chaque cas. Il n'existe pas de traitement unique qui convienne à tous. Les traitements doivent toujours être adaptés aux besoins de chaque individu afin d'établir une routine de gestion intestinale aussi efficace que possible. ¹ 

Cet article présente les différentes interventions thérapeutiques possibles, en adoptant une approche progressive. Vous devez toujours consulter votre médecin afin de vous assurer que votre traitement est adapté à votre cas. 

La « pyramide thérapeutique » est un outil destiné à guider les professionnels de santé et les patients dans le parcours thérapeutique des troubles intestinaux neurogènes, tels que la SEP. Elle présente les options disponibles pour la prise en charge des troubles intestinaux et encourage les personnes atteintes de SEP à envisager des options moins invasives dans la mesure du possible.    

Il est courant que les personnes atteintes d'un dysfonctionnement intestinal neurogène commencent par des traitements de base situés au bas de la pyramide, tels que des changements alimentaires, une activité physique et des laxatifs oraux, par exemple. Si ces mesures s'avèrent insuffisantes, la plupart des cliniciens recommandent alors une irrigation transanale. ¹ 

Niveaux de la pyramide thérapeutique

Niveau 3. Les traitements conventionnels

Niveau 2. L’irrigation transanale

Niveau 1. Les options chirurgicales

Vous trouverez ci-dessous une explication des solutions simples de gestion intestinale que votre médecin pourra vous proposer dans un premier temps pour vous aider à gérer vos symptômes.

L'irrigation transanale (ITA) consiste à introduire de l'eau dans l'intestin afin de permettre l'évacuation des selles présentes dans le rectum et le côlon descendant.1L'eau est introduite dans l'intestin à l'aide d'une sonde rectale. L'ITA peut être appropriée pour les personnes souffrant d'incontinence fécale, de constipation, de douleurs abdominales associées à la défécation, de ballonnements ou de selles prolongées.³ 

Il a été démontré qu'elle améliore la qualité de vie liée aux symptômes des personnes atteintes de SEP. En vidant régulièrement les intestins à l'aide de la TAI, il est possible de rétablir dans une large mesure le contrôle de la fonction intestinale chez les personnes souffrant de dysfonctionnement intestinal. Cela permet à l'individu de développer une routine intestinale régulière en choisissant le moment et le lieu de la défécation.³ 

Si vous souffrez d'incontinence fécale, une vidange efficace du côlon distal et du rectum à l'aide d'une TAI à haut volume peut empêcher les nouvelles selles d'atteindre le rectum pendant deux jours en moyenne, évitant ainsi les fuites entre les irrigations. Si vous souffrez de constipation, une évacuation régulière de la région rectosigmoïde à l'aide d'une TAI peut accélérer le transit dans tout le côlon.³ 

La TAI est généralement recommandée aux personnes atteintes de SEP pour lesquelles un traitement conservateur s'est avéré insuffisant.¹ 

La chirurgie est considérée comme la dernière étape dans la pyramide thérapeutique pour le traitement des troubles intestinaux neurogènes. Elle est réservée aux personnes qui n'ont pas trouvé de soulagement avec d'autres traitements tels que les changements alimentaires, les médicaments ou l'irrigation transanale.¹ 

Les options chirurgicales peuvent inclure le lavement de continence antérograde de Malone (MACE), qui crée un canal pour vider l'intestin de haut en bas, et diverses techniques de stimulation nerveuse. D'autres interventions chirurgicales peuvent inclure la création d'une stomie (colostomie ou iléostomie), qui permet aux selles de quitter le corps par une ouverture dans l'abdomen vers un sac spécial. Cette procédure peut considérablement améliorer l'autonomie et la qualité de vie, mais elle nécessite également une gestion attentive et continue de la stomie et de la peau qui l'entoure. ¹ 

Ces procédures ne sont généralement envisagées que lorsque toutes les autres options ont échoué, et la décision est prise conjointement avec le patient et un spécialiste. ¹ 

La chirurgie est toujours adaptée aux besoins de chaque individu, et les patients sont soigneusement informés des avantages et des risques potentiels avant de passer à l'étape suivante.

« Si les intestins ne fonctionnent pas correctement, il y a souvent autre chose qui ne fonctionne pas non plus. Toute leur vie en est affectée. La vie sexuelle, la vessie et les intestins, il est vraiment important que tout fonctionne. » 

Anna | Professionnelle de santé

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