Traitements des troubles intestinaux neurogènes

Photo de deux professionnels de santé assis devant un ordinateur. La sclérose en plaques peut entraîner des dysfonctionnements intestinaux. Il existe plusieurs traitements permettant de traiter et de gérer les symptômes.

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Le traitement et la prise en charge des symptômes des troubles intestinaux neurogènes doivent être adaptés à chaque cas. Il n'existe pas de traitement unique qui convienne à tous. Les traitements doivent toujours être adaptés aux besoins de chaque individu afin d'établir une routine de gestion intestinale aussi efficace que possible. 1 

Cet article présente les différentes interventions thérapeutiques possibles, en adoptant une approche progressive. Vous devez toujours consulter votre médecin afin de vous assurer que votre traitement est adapté à votre cas. 

La pyramide thérapeutique pour les problèmes intestinaux chez les personnes atteintes de SEP

La « pyramide thérapeutique » est un outil destiné à guider les professionnels de santé et les patients dans le parcours thérapeutique des troubles intestinaux neurogènes, tels que la SEP. Elle présente les options disponibles pour la prise en charge des troubles intestinaux et encourage les personnes atteintes de SEP à envisager des options moins invasives dans la mesure du possible.    

Il est courant que les personnes atteintes d'un dysfonctionnement intestinal neurogène commencent par des traitements de base situés au bas de la pyramide, tels que des changements alimentaires, une activité physique et des laxatifs oraux, par exemple. Si ces mesures s'avèrent insuffisantes, la plupart des cliniciens recommandent alors une irrigation transanale. 1 

 

Niveaux de la pyramide thérapeutique

 

Niveau 3. Les traitements conventionnels

Niveau 2. L’irrigation transanale

Niveau 1. Les options chirurgicales

Solutions standard pour la gestion intestinale 

Vous trouverez ci-dessous une explication des solutions simples de gestion intestinale que votre médecin pourra vous proposer dans un premier temps pour vous aider à gérer vos symptômes.

Changements de mode de vie, alimentation, hydratation et laxatifs

Régime alimentaire

Prêter attention à votre alimentation peut aider à soulager vos symptômes. En adoptant une alimentation saine, vous pouvez évaluer avec un professionnel de santé des symptômes tels que la consistance des selles, puis adapter votre régime alimentaire en conséquence. 

L'apport hydrique

L'apport hydrique est également important. Vous pouvez facilement vérifier si vous consommez suffisamment de liquide en observant la couleur de votre urine : une urine de couleur « paille pâle » indique une hydratation adéquate. 2

Des laxatifs oraux

Des laxatifs oraux peuvent également être pris pour faciliter le transit intestinal. Les laxatifs oraux comprennent généralement des stimulants qui augmentent l'activité intestinale, ainsi que des émollients, des laxatifs de lest et des laxatifs osmotiques, qui visent tous à moduler la forme des selles et peuvent être pris régulièrement pour maintenir une consistance prévisible des selles.1  Lorsque des laxatifs oraux sont pris, il convient de réfléchir à la manière de gérer l'activité intestinale qui en résulte.

La stimulation digitale

La stimulation digitale est pratiquée pour stimuler le mouvement des selles vers le rectum et déclencher la défécation. Un doigt ganté et lubrifié est introduit dans le canal anal jusqu'au rectum et effectué en mouvement circulaire. Cela aide le sphincter externe à se détendre et permet aux selles d'être évacuées, et/ou au sphincter interne à se contracter, signalant ainsi l'activité colique.

Les suppositoires

Les suppositoires sont de petits médicaments ronds ou coniques que vous insérez dans votre anus, où ils libèrent ensuite leur médicament. Souvent, l'utilisation de suppositoires peut déclencher des selles dans les 20 à 30 minutes qui suivent.

Irrigation transanale

L'irrigation transanale (ITA) consiste à introduire de l'eau dans le rectum et la partie inférieure du côlon afin de favoriser l'évacuation des selles. L'eau est administrée à l'aide d'une sonde rectale spécialement conçue à cet effet.

L'ITA peut être une option adaptée aux personnes souffrant d'incontinence fécale, de constipation, de douleurs lors de la défécation, de ballonnements ou de selles difficiles à évacuer.

Chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP), il a été démontré que l'ITA améliore la qualité de vie liée aux symptômes intestinaux. En aidant à vider régulièrement les intestins, elle peut contribuer à rétablir un meilleur contrôle du transit intestinal et à instaurer une routine plus prévisible. Les personnes peuvent ainsi mieux choisir le moment et l'endroit où elles vont à la selle.

En cas d'incontinence fécale, une irrigation efficace du rectum et de la partie inférieure du côlon peut réduire le risque de fuites entre les irrigations. En cas de constipation, elle peut favoriser le transit intestinal et faciliter l'évacuation régulière des selles.

L'ITA est généralement envisagée chez les personnes atteintes de SEP lorsque les mesures conservatrices, telles que les adaptations alimentaires, les changements de mode de vie ou les traitements médicamenteux, n'ont pas apporté de résultats suffisants.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est considérée comme la dernière étape dans la pyramide thérapeutique pour le traitement des troubles intestinaux neurogènes. Elle est réservée aux personnes qui n'ont pas trouvé de soulagement avec d'autres traitements tels que les changements alimentaires, les médicaments ou l'irrigation transanale.1 

Les options chirurgicales peuvent inclure le lavement de continence antérograde de Malone (MACE), qui crée un canal pour vider l'intestin de haut en bas, et diverses techniques de stimulation nerveuse. D'autres interventions chirurgicales peuvent inclure la création d'une stomie (colostomie ou iléostomie), qui permet aux selles de quitter le corps par une ouverture dans l'abdomen vers un sac spécial. Cette procédure peut considérablement améliorer l'autonomie et la qualité de vie, mais elle nécessite également une gestion attentive et continue de la stomie et de la peau qui l'entoure. 1 

Ces procédures ne sont généralement envisagées que lorsque toutes les autres options ont échoué, et la décision est prise conjointement avec le patient et un spécialiste. 1 

La chirurgie est toujours adaptée aux besoins de chaque individu, et les patients sont soigneusement informés des avantages et des risques potentiels avant de passer à l'étape suivante.

« Si les intestins ne fonctionnent pas correctement, il y a souvent autre chose qui ne fonctionne pas non plus. Toute leur vie en est affectée. La vie sexuelle, la vessie et les intestins, il est vraiment important que tout fonctionne. » 

Anna | Professionnelle de santé

Pour en savoir plus sur les effets que les problèmes intestinaux peuvent avoir sur vos relations sexuelles, cliquez sur le lien ci-dessous :

Portrait d'Anna, une HPC. L'irrigation transanale (ITA) consiste à introduire de l'eau dans l'intestin afin de permettre l'évacuation des selles présentes dans le rectum et le côlon descendant.

Anna | Professionnelle de santé